P L N Á    M O C

Já, níže podepsaný (á)

Jméno a příjmení:  …………………………………………………………………………
Bytem:                    …………………………………………………………………………
RČ/ dat. narození:  …………………………………………………………………………
OP:                         …………………………………………………………………………
(„zmocnitel“)

uděluji tímto plnou moc

Jméno a příjmení:  …………………………………………………………………………
Bytem:                    …………………………………………………………………………
RČ/ dat. narození:  …………………………………………………………………………
OP:                         …………………………………………………………………………
(„zmocněnec“)

k převzetí všech mnou vlastněných listinných akcií vydaných společností…………..
………………………………………………………………………………….……………..
v sídle společnosti WEST BROKERS a.s., Slovanská 100, 326 00  Plzeň.

V ………………………dne…………

…………………………………………
úředně ověřený podpis zmocnitele